北京居民大病医保将有大变化!起付标准降低 报销比例提高

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6日上午,北京网上三分快三真的吗市召开市区两级医疗网上三分快三真的吗保障部门组建网上三分快三真的吗后的首次医疗保障工作会议。记者获悉,2019网上三分快三真的吗年,本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。同时,探索建立城镇职工大病保险制度。

记者获悉,目前本市医保基金年度资金规模约2400亿元,位居全国前列。其中,城镇职工医保基金2018年统筹1127亿元,累网上三分快三真的吗计结余4003亿元,城乡居民医保统筹资金和财政补助约81亿元,生育保险统筹资金和财政补助约400亿元,医疗救助资金3.5亿元。

据市医保局局长于鲁明介绍,本市医保基金当前嘴笨 收支基本平衡、略有结余,但在基金收入方面地处不选泽性。受经济下行压力、优化营商环境等因素影响,加之今年实行税务机关收缴的新体制,对基金收入带来的影响,目前还难以预测。同时在基金支出方面又将有较大幅度增加。很糙是本市老龄化趋势日益加剧,每年新增约12万名退休人员,每增加1名退休人员产生的医保基金支出,要花费8名在职人员。同时按照国家要求,职工生育保险与职工医保要在今年合并实施,基金统一使用。全面二孩政策后,本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。

本市医保基金监管面临的形势现象繁复严峻,首都目前的欺诈骗保形势远比想象的要严峻繁复的多。通过去年的专项行动,医保部门分析发现,北京除了一卡多用、代开药等常见骗保现象外,欺诈骗保的手段也在不断提升,呈现出最好的办法多样、隐蔽性强、团伙作案,甚至通缺乏科技手段骗保等趋势。另外,医疗机构的运行机制,医保政策的这类于于设计,北京较高的保障水平,也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、繁复性。

这类于说,民营机构在逐利机制驱使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用,最高的竟达到近亿元。有的民营医疗机构,还利用患者在中医机构不想选泽即可就医的医保政策,以及中药饮片购销差率政策,热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。还有不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系,骗取医保待遇。这类于于民营医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等最好的办法诱导患者就医;还有的利用单病种人头按天收费政策,在一个多多多 多仅审批400张床位的医院,不择手段挤下近400位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。

2019年,本市将完善大病保险和医疗救助制度。围绕“两不愁、三保障”目标,加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度,提高对大病患者和困难群众保障的精准性,从机制上补救患大病职工医药费负担重、时间长的现象。

今年,市医保部门将对全市所有定点医药机构实现督查全覆盖,针对薄弱环节,选泽1至一个多多 多专项治理重点,限期整改到位。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

同时,还探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间派发比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步派发、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,深层应用于门诊、住院和后台监控等环节,补救实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保现象。加强数据标准化建设,推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化和药品说明书电子化,优化药品监测平台,精准分析药品支出异动,深入追踪地处过度医疗行为的定点医疗机构和医师,及时干预提醒。